生死一瞬間！猝死有哪些原因？又該如何預防？
2022 年 11 月 09 日
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猝死是什麼？
根據世界衛生組織（WHO）的說法：一個人發生突發，無預期的自然死亡（指的是排除自殺、暴力、創傷等外界因素），由一開始症狀出現至死亡發生在24小時以內，稱之為猝死。
然而，目前各國並沒有統一的說法，尤其是症狀出現到死亡所經過的時間從1-48小時都有人述及。
不管如何，猝死總是讓家屬、至親、及好友們措手不及，造成永遠難以抹平的遺憾與思念。
猝死常見的2種原因：
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心血管問題：
猝死有九成是由於心血管的問題所引起。
如果把腦血管相關的出血或梗塞性中風，腦動脈瘤或主動脈瘤的破裂，以及主動脈剝離一起算進來的話，可以說有超過九成猝死的原因都跟腦心血管系統相關。
而心血管的問題所引起的猝死可以再分為兩方面：
1 . 跟血管相關：
最常見的就是冠狀動脈阻塞所引起的急性心肌梗塞。
而冠狀動脈粥狀硬化（atherosclerosis）所引起的冠狀動脈疾病乃是造成阻塞的主因；急性心肌梗塞會造成急性心臟衰竭或引起致命性的心室頻脈（VT）或心室顫動（VF）而造成猝死。
2. 跟心臟本身的結構相關：
先天性心臟發育異常，瓣膜性心臟病所引起的心臟衰竭、心肌炎，或跟家族遺傳相關的肥厚或擴張型心肌病變、致心律失常的（arrhythmogenic）心肌病變、心肌細胞膜表面的離子通道所引起的離子通道病變（channelopathy， 例如Long QT 症候群及Brugada 症候群），
這些都有可能引起致命性的心律不整或心輸出量的改變而造成猝死。
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呼吸系統問題：
在心血管問題之後，其次是呼吸系統的問題。
其中最危險的是大片肺栓塞，接著是嚴重肺炎，氣喘（asthma），及各種原因所引起的呼吸道阻塞。
容易發生猝死的高風險族群
綜上所述，已知有腦心血管疾病，或家族中有猝死家族史的人都是高風險族群。
其中和腦心血管之動脈粥狀硬化形成相關的高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、抽煙、酗酒等，
都是間接造成猝死的元兇。
猝死前有什麼症狀或警訊嗎？
猝死前確實可能有警訊症狀出現（warning symptoms），但是病人常常無意識到或低估這些警訊。
就心因性猝死而言，有五成的病人在發生猝死前的四個禮拜之內有出現過警訊症狀，
而有超過八成的病人在猝死前至少一小時有出現過警訊症狀。
其中，胸痛與呼吸困難是最常見的警訊，前者約有五成，後者約佔兩成。
猝死該如何治療與預防？
發生猝死當下，能做的事就是立即實施心肺復甦術（CPR）。
如果周遭有自動體外去顫器（AED），應立即拿來判讀是不是由心律不整所引起，而給予適時的電擊。一旦心跳回復，須立即送醫作後續的追蹤與治療，找出引起猝死的原因，以避免事件再度發生。
對於已知有腦心管疾病的病人，或家族裡發生過猝死案例的親屬，可做適當的篩選（screening）。一方面看是否有遺傳傾向，二方面經過風險評估後（risk stratification），可根據目前的醫學證據做後續的處理與治療，這些都有助於預防猝死的發生。
對於沒有腦心血管疾病或猝死家族史的一般民眾而言， 目前並沒有明確的證據顯示有直接預防猝死的方法。
然而，對於血壓、血糖、膽固醇的控制、健康飲食、適當運動、減重，及戒菸，這些因子目前都有很明顯的證據可以降低心血管疾病與腦中風的發生，由於腦心血管佔了大部分猝死的比例，所以這些因子被普遍地認為可以間接預防猝死的發生。
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參考文獻
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作者
蔡迪宇醫師
佳齡生活健康中心
心臟血管內科 主治醫師
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專長：
● 冠狀動脈及頸動脈支架置放術、心臟超音波、
● 心律不整、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、高血壓、高血脂、糖尿病
現職：
● 佳齡生活健康中心 心臟血管內科 主治醫師
● 新店耕莘醫院心臟內科兼任主治醫師
經歷：
● 台大醫院兼任主治醫師
● 台大醫院內科部住院醫師心臟內科總醫師
● 台北市立聯合醫院心臟內科專任主治醫師
● 新店耕莘醫院心臟內科專任主治醫師
● 台灣內科醫學會專科醫師會員
● 中華民國心臟學會心臟血管內科專科醫師會員
● 中華民國血脂及動脈硬化學會會員
學歷：
● 中國醫藥大學醫學系畢業
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