孩子對牛奶蛋白過敏怎麼辦？
2022 年 11 月 28 日
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孩子對牛奶蛋白過敏怎麼辦？
小新是一位剛出生兩個月的男嬰，出生後的第一個月在月子中心都沒什麼問題，但離開月子中心後，媽媽因為要返回職場，於是從哺餵母奶改成哺餵配方奶。
然而，在改成哺餵配方奶兩週後，小新開始間歇性出現大便流血的情況，大便次數變得更多但奶量卻開始減少。
焦急的小新媽媽趕緊帶他去小兒科求診，小兒科醫師檢查了以後對小新媽媽說：「這有可能是牛奶蛋白過敏喔！」
究竟牛奶蛋白過敏是怎麼造成的？要怎麼診斷？要怎麼做後續處理呢？今天就來跟大家分享。
牛奶蛋白過敏是怎麼造成的？
一般來說，奶粉在製造的過程中，會盡量模仿母奶的營養成分，而母奶裡面的蛋白質大約有六成
都是乳清蛋白，市面上的奶粉也都是盡量做到這個比例。
然而，母奶裡面的乳清蛋白主要是以乳白蛋白（Lactoalbumin）為主，但奶粉裡面則大多都是乳球蛋白 (Lactoglobulin)，這其中的差異就是小嬰兒會對牛奶蛋白過敏的主因。
牛奶蛋白過敏的盛行率大概2-3%，但預後不錯，大約在一歲左右就有一半的小孩症狀會有所改善；然而，由於發病的小孩多半是在一到兩個月的小寶寶，所以總是會引起家長的困擾與焦慮。
牛奶蛋白過敏主要是牛奶裡面的乳清蛋白和酪蛋白與母奶的成分不太一樣，當腸道在消化牛奶裡面的蛋白質的時候，免疫細胞認出來了這些不一樣的成分，進而引起一系列的過敏反應。
如何診斷牛奶蛋白過敏？
如果要明確的診斷牛奶蛋白過敏，理應要做口服食物激發測試，簡單來說就是要讓小孩子嘗試攝入疑似會引起過敏的食物，從低劑量慢慢增加至高劑量，來觀察小孩是否出現免疫反應。
但這個檢查的準備步驟較為繁複，且有一定的過敏性休克風險，有些醫療院所也會嘗試使用皮膚測試或特異性免疫球蛋白E測試，但準確度大約只有六成。
所以，實務上我們要診斷牛奶蛋白過敏，通常都會將疑似引起過敏的食物排除，觀察症狀是否有所改善，若有因此改善，再考慮臨床嚴重度做特異性免疫球蛋白E測試或者口服食物激發測試。
如果若對牛奶過敏，可以改喝羊奶或是豆奶嗎？
豆奶對治療牛奶蛋白過敏有效果嗎？
豆奶裡面的蛋白質成分主要是大豆蛋白（Glycinin），理論上好像可以避開比較容易過敏的乳球蛋白。
但研究發現在六個月以下的小孩，如果本身已經有牛奶蛋白過敏的話，大概有30-50%會同時對豆奶過敏。所以目前美國兒科醫學會也不建議使用豆奶治療牛奶蛋白過敏的六個月以下孩童。
羊奶對治療牛奶蛋白過敏有效果嗎？
羊奶的主要營養成分與牛奶較為相似，但是在酪蛋白的成分上與母奶上較相近，因此被認為可以降低過敏的狀況。
然而在其他研究中也發現在已經有牛奶蛋白過敏的孩童的身上，無論是羊奶或是其他哺乳類的奶類，都會產生一定程度的免疫反應，因此羊奶也不建議作為預防或治療牛奶蛋白過敏的替代飲品。
醫師建議，無論是豆奶或是羊奶，在治療與預防牛奶蛋白過敏上證據都不充足，但如果家裡有特殊宗教或飲食需求，仍可以考慮當作替代乳源。
孩子真的發生牛奶蛋白過敏要如何處理？
對於大一點的小孩來說，如果發生了牛奶蛋白過敏，避免喝到乳製品即可；但對於不到一歲的嬰兒來說，奶類是他們主要的營養來源，所以是無法避免掉的，那這樣對於這個年齡層的小寶寶，父母可以如何給予照護呢？
● 對於原本是喝母奶的小孩，媽媽可以嘗試避免掉乳製品的攝取，以免一些小分子的蛋白質經由母奶，進入小孩的腸道引起過敏。
● 若是原本喝配方奶的小孩、或者即使媽媽避免掉乳製品攝取仍然有過敏症狀的小孩，可以在醫師的建議下，使用完全水解奶粉或者胺基酸奶粉來避免牛奶蛋白過敏的症狀。
● 至於一般 水解奶粉，對於牛奶蛋白過敏有什麼幫助呢？下一篇我們將會詳細說明。
●資料來源
Nutrients. 2019 Jul 27;11(8):1739.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Apr;42(4):352-61.
Pediatr Allergy Immunol. 2021 Jul;32(5):843-858.
Pediatrics. 2003;111:1631–1637.
Clin Exp Allergy. 2005;35:268–73.
Ital J Pediatr. 2010; 36: 5.
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作者
蘇大鈞 醫師
佳齡生活健康中心
小兒科 主治醫師
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專長：
● 一般兒科、兒童腸胃道及肝膽疾病、兒童營養
● 腹部超音波及內視鏡檢查
現職：
● 佳齡生活健康中心 小兒科主治醫師
● 輔大醫院兒童醫學部 兼任主治醫師
經歷：
● 輔大醫院兒童醫學部 主治醫師
● 輔仁大學臨床教師
● 臺大醫院兒童肝膽腸胃科研修醫師
● 國泰綜合醫院小兒科住院醫師
學歷：
● 高雄醫學大學 醫學系 學士
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